Oto twoja kopia wniosku złożonego do projektu "Pracownia wyobraźni – stwórz swoje miejsce przyjaźni z książką 2018 r."
Formularz wniosku o dofinansowanie projektu w ramach programu
"Pracownia wyobraźni – stwórz swoje miejsce przyjaźni z książką 2018 r."
(* – pole wymagane)
1. Dane kontaktowe
2. Opis projektu
* 1. Charakterystyka miejscowości w której znajduje się świetlica:
* 2. Charakterystyka odbiorców projektu (liczba, wiek, inne informacje):
* 3. Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu:
* 4. Opis projektu wraz z uwzględnieniem poszczególnych etapów realizacji:
* 5. Zakładane rezultaty (wskaźniki liczbowe np. ilość zaangażowanych osób, liczba godzin pracy nad przygotowaniem prezentacji / makiety / pracy plastycznej Pracowni; wskaźniki jakościowe np. zaangażowanie wychowanków, aktywizacja społeczna, integracja mieszkańców itd):
* 6. Lista wybranych książek z zaznaczeniem tych, na podstawie których zostaną przygotowane scenariusze zajęć:
* 7. Harmonogram działań z uwzględnieniem poszczególnych etapów realizacji:
* 8. W jaki sposób młodzież zamierza promować projekt?
* 9. Jak realizacja projektu wpłynie na autorów i uczestników projektu?
* 10. Dodatkowe informacje:
5. Akceptacje warunków
- Zobowiązuję się do koordynowania działań w ramach złożonego projektu (w przypadku otrzymania dofinansowania przez organizację)
- Przeczytałem/am i zapoznałem/am się z Polityką Ochrony Dziecka oraz Konwencją o Prawach Dziecka znajdującymi się na stronie Fundacji Przyjaciółka i zobowiązuję się ich przestrzegać: Polityka Ochrony Dziecka
- Zapoznałem/am się z warunkami programu Fundacji Przyjaciółka „Pracownia wyobraźni – stwórz swoje miejsce przyjaźni z książką” oraz akceptuję ich postanowienia.
- Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu na zasadach opisanych poniżej. Administratorem danych osobowych podanych w powyższym formularzu zgłoszeniowym jest Fundacja Przyjaciółka z siedzibą w Warszawie przy ul. Wiejskiej 19. Dane będą przetwarzane w celu przeprowadzenia programu Fundacji Przyjaciółka „Pracownia wyobraźni – stwórz swoje miejsce przyjaźni z książką”. Osoba podająca dane ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do wzięcia udziału w programie. Dane mogą zostać udostępnione Kulczyk Foundation z siedzibą w Warszawie przy ul. Kruczej 24/26 w celach kontroli zasad prowadzenia programu oraz Edipresse SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Wiejskiej 19 w celu kontaktu z koordynatorami podczas promocji prasowej programu.
